L'Essentiel sur... La cocaïne : une diffusion en progression, des risques méconnus

Depuis quelques années, on assiste en France à une forte augmentation de la consommation de cocaïne. Cette évolution s’accompagne d’une progression des cas d’intoxication aiguë en lien avec sa consommation.
La cocaïne est produite quasi-exclusivement dans trois pays d’Amérique latine : la Colombie, le Pérou et la Bolivie. Les niveaux de production ont connu une croissance sans précédent depuis cinq ans. La production de cocaïne a un impact environnemental important, en termes de pollution des milieux et de déforestation. En France, la disponibilité de la cocaïne n’a cessé d’augmenter, avec une accélération à partir du milieu des années 2010.
Désormais moins chère et plus pure, la cocaïne bénéficie d’une image positive malgré des risques sanitaires et sociaux importants liés à sa consommation. Ses effets psychostimulants sont recherchés par un public plus large, touchant toutes les catégories socio-professionnelles. S’agissant du crack, les usagers sont majoritairement des hommes très désocialisés ou des jeunes précarisés, principalement en région parisienne et dans certains départements d’outre-mer. De récentes observations font état néanmoins d’une diffusion du crack (aussi dénommé « cocaïne fumée ») auprès d’usagers mieux insérés socialement et dans tout le territoire.
Le nombre de consommateurs ayant expérimenté la cocaïne a été multiplié par quatre ces 20 dernières années.
Responsable de 10 000 hospitalisations par an, et de complications médicales dont la gravité et la fréquence augmentent, l’ampleur des effets de la consommation de cocaïne nécessite d’informer le public, les usagers et leur entourage sur la dangerosité du produit, de sensibiliser les professionnels de santé au repérage des consommations, à l’accompagnement des usagers, à la réduction des risques et à la prise en charge des complications médicales.

Chiffres clés

• La production mondiale de cocaïne a doublé entre 2014 et 2020, pour atteindre le niveau record de 1982 tonnes en 2020
• 65€ c'est le prix moyen du gramme de cocaïne en 2021 (70€ en 2018). 1gr de cocaïne = 5 à 10 prises ou "rails"
• 66% c'est le taux moyen de pureté de la cocaïne en 2021 (contre 46% en 2011)
• 2,8% des jeunes de 17 ans et 5,6% des adultes (4 fois plus en 20ans) avaient déja expérimenté la cocaïne en 2017
• Les complications médicales liées à la consommation de cocaïne ont été multipliées par 6 entre 2010 et 2016

* Source : Rapport mondial sur les drogues 2022, ONUDC ; OFAST 2021 ; INPS 2020 ; Drogues, chiffres clés, OFDT, Juin 2019

Focus sur... Les effets sur la santé 

Les effets de la cocaïne sont puissants et ne durent pas très longtemps. Sa consommation peut entraîner de nombreuses complications sévères pouvant aller jusqu’au décès : troubles neurologiques, cardiologiques ou vasculaires, respiratoires, psychiatriques, infectieux, dermatologiques, ORL, etc. Le risque de dépendance et les effets somatiques associés à la prise de cocaïne peuvent apparaître dès la première prise ou pour un usage même occasionnel. Une grande partie des usagers de cocaïne sous-estime sa dépendance au produit. Ne se reconnaissant pas dans l’image d’un toxicomane, les usagers ont trop peu recours aux services hospitaliers d’addictologie,aux CSAPA, les centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie, ou aux CAARUD, les centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues, ce qui entraîne des retards ou des absences de diagnostic.

Les priorités de l'action gouvernementale 

Améliorer la prise en charge des usagers de cocaïne
Un repérage précoce des consommations de cocaïne par un professionnel de santé, ou par tout professionnel socio-éducatif en contact avec les jeunes, est essentiel pour orienter au plus tôt l’usager vers une prise en charge, souvent complexe, qui repose sur la combinaison d’approches pharmacologiques, psychothérapeutiques et sociales.

La diffusion des bonnes pratiques de prise en charge auprès des professionnels de santé du premier recours, des spécialistes et des structures spécialisées en addictologie, ainsi que leur appropriation, sont essentielles. Il est également important de sensibiliser les cardiologues, réanimateurs, ORL, etc. afin qu’ils évoquent la prise de cocaïne devant certains tableaux cliniques.

Halte soins addictions, un dispositif qui contribue à la réduction des risques et à l'accès aux soins pour les usagers
La « Halte soins addictions » (HSA) est un espace de réduction des risques, par usage supervisé, et d’accès aux soins, encadré par du personnel qualifié qui permet aux usagers de drogues de les consommer dans des conditions plus sûres, par injection, par voie nasale ou par inhalation.
Confiées aux CSAPA ou aux CAARUD, les HSA s’adressent aux usagers de toutes substances psychoactives, âgés de plus de 18 ans, vulnérables et cumulant les risques.

Réduire l’offre : des saisies en forte hausse
L’évolution des saisies de cocaïne en France se caractérise par une augmentation régulière puis une nette accélération à partir de 2015 avec plus de 10 tonnes de cocaïne qui sont saisies chaque année par les services de douane, de police et de gendarmerie. En 2021, le seuil jamais atteint de 20 tonnes a été largement dépassé, les saisies de cocaïne sur le territoire français s’élevant à 26,5 tonnes, soit le double de l’année 2020.

Au niveau européen, l’évolution est similaire et des saisies record ont été enregistrées en 2020 pour un volume de 213 tonnes contre 177 en 2018. La Belgique (70 tonnes), les Pays-Bas (49 tonnes) et l’Espagne (37 tonnes) concentrent 75% du total des saisies européennes.

Ces niveaux de saisie records sont d'autant plus préoccupants que l'épidémie de Covid-19 et les mesures sanitaires prises pour la juguler (confinements, restrictions de déplacement, fermeture de frontières) n’ont impacté que très marginalement l’approvisionnement en cocaïne sur le territoire européen. Les organisations criminelles se sont adaptées, privilégiant l’acheminement de grandes quantités de produit via le chargement illicite de conteneurs maritimes commerciaux, et en ayant temporairement moins recours aux passeurs aériens (phénomène des « mules »). De même, les vendeurs au détail et les consommateurs se sont adaptés aux restrictions sanitaires en utilisant encore davantage les messageries cryptées, les réseaux sociaux et les services de livraison postaux et à domicile (« ubérisation » des trafics).

Le plan national de lutte contre les trafics de stupéfiants de septembre 2019 et la création de l’OFAST, l’office anti-stupéfiant, chef de file national chargé de piloter et mettre en œuvre cette priorité de l’action gouvernementale, prennent en compte les spécificités du trafic de cocaïne, qu’il s’agisse du trafic par voie maritime en provenance d’Amérique latine et son impact en matière de sécurité portuaire, du trafic par voie de passeurs aériens en provenance essentiellement de Guyane ou de ses circuits de distribution (usage du numérique, points de deal, services de livraison).

Idées reçues 

1. « La cocaïne, ça ne concerne que le milieu du show bizz ! »
La cocaïne est consommée dans tous les milieux, y compris par des personnes qui n’ont pas beaucoup d’argent. Le milieu festif quel qu’il soit, branché, alternatif, étudiant mais aussi divers secteurs professionnels sont particulièrement touchés.

2. « La cocaïne, j’en prends pour améliorer mes performances au travail »
La cocaïne ne fait que créer, pour une durée très courte, des illusions sur ses compétences professionnelles. Lorsque les effets de la cocaïne disparaissent, la « chute » est difficile et le consommateur ressent un besoin pressant de consommer de nouveau (craving) pour retrouver ces sensations trompeuses.

3. « La cocaïne, c’est seulement pour faire la fête et j’arrête quand je veux ! »
Avec la cocaïne, il est difficile de se contenter d’une seule fois. La tentation d’en reprendre est très forte. Sa consommation est dangereuse, d’autant plus que les polyconsommations, notamment avec l’alcool, sont fréquentes. Le risque de dépendance est très élevé, y compris dès la première prise.

4. « Pas la peine d’aller voir mon médecin, il n’existe pas de médicament contre la dépendance à la cocaïne. »
Certes, il n’existe pas de traitement de substitution comme pour l’héroïne. Mais une combinaison d’approches pharmacologiques, psychothérapeutiques et sociales permettent d’accompagner les usagers vers des réductions voire des sevrages de consommation.

5. « La consommation de crack concerne uniquement des personnes très marginalisées »
La consommation de crack a tendance à se diffuser auprès de publics plus insérés. Il s’agit notamment d’usagers habituels de cocaïne à la recherche de nouveaux effets.